DECLARAÇÃO DE ANUÊNCIA
(nome do(a) declarante) domiciliado(a) na (Rua, Avenida ou Alameda) _______, RG ___________, CPF __________, infra-assinado(a), declara para todos os fins e efeitos de direito que o título de crédito de responsabilidade de ___________, sob nº________ , emitido em ________, vencido ________, no valor de R$ ________, objeto de protesto junto ao Tabelião de Notas e Protesto de Letras e Títulos de Barueri – SP, está devidamente quitado, razão pela qual o(a) declarante não se opõe ao cancelamento do referido protesto.
Por ser verdade, firma a presente declaração para que produza os efeitos legais a que se destina.

Local e data

_______________________________ Nome do signatário

Obs. – Reconhecer firma do signatário